指定居宅介護支援事業者の指定等に関する様式

ページ番号1002000  更新日 令和3年6月11日

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瑞浪市指定居宅介護支援事業者の指定等に関する規則の各種申請等に用いる様式一覧です。

指定申請をする際に用いる参考様式です。

加算(減算)の届出に関する様式です。

特定事業所集中減算についての様式です。

必須

正当な理由がある場合の添付書類

理由(1)

通常の事業の実施地域内の事業所一覧

理由(2)

(不要)

理由(3)

理由(4)

理由(5)

  • 利用者から提出のあった理由書(写)(任意様式)
  • 地域ケア会議等の事例検討会で意見・助言を受けたことが分かる書類(任意様式)

理由(6)-1

理由(6)-2

正当な理由について客観的に判断できる資料

提出期限

前期

判定期間:3月1日から8月末日(減算適用期間10月1日から3月31日まで) 各年度の9月15日

後期

判定期間:9月1日から2月末日(減算適用期間4月1日から9月30日まで) 各年度の3月15日

このページに関するお問い合わせ

民生部 高齢福祉課
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。

高齢者政策係 電話:0572-68-2117
介護保険係 電話:0572-68-2116
高齢者支援係 電話:0572-68-2117