高額介護サービス費支給申請

事務・手続名

高額介護サービス費支給申請

概要

介護保険サービスの自己負担額(1割、2割、および3割)が、1ヶ月の上限額を超えた場合に、超過分(高額介護サービス費)の支給を申請するための手続きです。
制度の詳細については「高額介護サービス費の支給」をご参照ください。

• 高額介護サービス費の支給

（注）支給を受ける権利の消滅時効は、該当のサービス利用月の翌月の初日から2年です。時効前であれば過去に遡って支給申請することができます。

手続きに必要なもの

• 高額介護サービス費支給申請書
• 委任状
  (注)振込先口座が被保険者名義でない場合のみ

マイナンバー関連で提示が必要なもの

被保険者本人が申請する場合

1. 被保険者の通知カード又は個人番号カード等
   （注）提示が困難な場合は提示不要（保険者による番号確認）
2. 被保険者の運転免許証等を1点又は医療保険被保険者証等を2点
   （注）上記1で個人番号カードを提示する場合は不要

代理人が申請する場合

1. 被保険者の通知カード（又は写し）又は個人番号カード（又は写し）等
   （注）提示が困難な場合は提示不要（保険者による番号確認）
2. 委任状又は被保険者の介護保険被保険者証等
3. 代理人の運転免許証等を1点又は医療保険被保険者証等を2点

代理権の無い使者が申請する場合

1. 被保険者の通知カード（又は写し）又は個人番号カード（又は写し）等
   （注）提示が困難な場合は提示不要（保険者による番号確認）
2. 被保険者の運転免許証（又は写し）等を1点又は医療保険被保険者証（又は写し）等を2点
   （注）上記1で個人番号カード（又は写し）を提示する場合は不要

書式

• 高額介護サービス費支給申請書 （PDF 128.7KB）
• 委任状(高額介護サービス費の代理受領) （PDF 41.8KB）
• 委任状(マイナンバー制度における代理権の確認) （PDF 53.5KB）