第三者行為による介護給付の届出

事務・手続名

第三者行為による介護給付の届出

概要

介護給付が必要となった事由が、第三者の行為（交通事故等）によるものであることを届け出るための手続きです。

手続きに必要なもの

• 被害届
• 念書
• 承諾書
• 誓約書
• 事故発生状況報告書
• 交通事故証明書　（注）県自動車安全運転センターが発行
• 人身事故証明書入手不能理由書　（注）交通事故証明書が未発行の場合

書式

• 被害届 （Excel 33.7KB）
• 念書 （Word 16.0KB）
• 承諾書 （Word 16.5KB）
• 誓約書 （Word 20.0KB）
• 事故発生状況報告書 （Excel 35.7KB）
• 人身事故証明書入手不能理由書　(注)両面印刷 （Excel 28.5KB）